～雙溪水陸 - 城市流域探索一日營～-BeClass報名表格2018-07-21

～雙溪水陸 - 城市流域探索一日營～ (2018-07-21)(報名截止)

※ 聯絡人(須為參加者)姓名		※ 行動電話
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※ 個人資料	為處理活動聯繫、保險相關事宜，須使用活動聯絡人的個料及學員身分資料，包含：「姓名、聯絡電話、電子郵件、緊急聯絡人、身分證字號、出生年月日。」（個人資料僅使用於本次聯絡，活動結束後3個月將刪除您的個資）（請您務必告知緊急聯絡人：因應活動報名，將間接使用緊急聯絡人之個人資料。您可多參閱個人資料保護法及相關法令以保障自身權益。）所有報名者已詳閱並同意【個人資料】使用
※ 肖像權	本活動進行中，將有影像拍攝，僅限於環境保育推廣用途使用。所有報名者已詳閱並同意【肖像權】使用
※ 報名活動日期(第一順位)	主辦單位以此時間為第一順位安排出團 6/22(五) 6/30(六) 7/6(五) 7/13(五) 7/21(六)
※ 報名活動日期(第二順位)	若遇第一順位日期額滿或無法成團成行等因素，將安排第二順位日期出團
※ 報名人數	若選擇1人以上，請記得點擊最下方綠色按鈕，填寫其他報名者資料
※ 自備自行車數量
※ 付費方式	請選擇付費方式 (1) 使用肯夢地球月抵用券 (2) 自行付費(每人1350,自備自行車每人1200) (3) 使用抵用券，並自行付費追加報名人數
※ 抵用券編號/在店登錄姓名/email	自費參加者請填：無請填寫本報名單欲使用之所有抵用券編號，及抽中時於肯夢AVEDA登錄之姓名、email
※ 緊急聯絡人姓名	請填寫非當次參加者之緊急聯絡人
※ 緊急聯絡人電話	請填寫非當次參加者之緊急聯絡人電話
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團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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報名截止
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