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2018藥物科技研習營 (7/12 國小組) (2018-07-12)(報名截止)

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※ 市話：
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※ 地址：
 
※就讀學校(請詳述學校、年級)：
僅限5-6年級報名，請依照小朋友現在的年級選填即可
※緊急聯絡人姓名：
※與緊急聯絡人之關係：
※緊急聯絡人電話：
素食：
葷食：
※特殊疾病：
如沒有特殊疾病則寫無
※營隊服尺寸：
＜版型較大請確認後填寫＞
※興趣及專長：
※是否參加過其他營隊：
※營隊訊息得知方式：
※是否同意將照片提供給永信李天德醫藥基金會作活動宣傳及非營利使用：
※你對於藥師的第一印象是什麼?什麼動機讓你想要參加?：
爸爸媽媽或親友可以詢問小朋友後協助填寫
※你希望這個營隊帶給你什麼？：
爸爸媽媽或親友可以詢問小朋友後協助填寫
※請簡單介紹一下你自己(可包含個人特質、興趣、課業、課外活動等經驗)：
爸爸媽媽或親友可以詢問小朋友後協助填寫
※我的爸爸/媽媽/親友知道並同意我參加2018藥物科技研習營，並承諾在營期間遵守營隊相關規則：
※目前報名數：72[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

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