大型活動教育訓練課程-BeClass報名表格2018-10-27

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 生日

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 行動電話

市話

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※ 地址

※ 身分證字號

※ 人員類別

1.非會員(課程費用3000元)
2.雙和醫院員工(課程費用2000元)
3.會員(且已繳交107年度會費者，本課程免費)
4.現場加入會員(當場繳交107年度會費者，本課程免費)

※ 報名課程時間(可複選)

107年10月20日(六)，上午8時至中午12時 (總量 100、外加候補10)

》報名期間 2018-08-23 00:00 至 2018-10-19 00:00

107年10月27日(六)，上午8時至中午12時 (總量 100、外加候補10)

》報名期間 2018-08-23 00:00 至 2018-10-26 00:00

※ 執業機構(醫院)名稱

※ 職業類別

1.醫師
2.護理師
3.EMT
其它：

※ 衣服尺寸

※ 開立收據：(抬頭/姓名)

※ 開立收據：(統編/身分證字號)

其他備註說明

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)