少年垃圾的奇幻漂流-影像徵件計畫-BeClass報名表格2018-08-31

※ 姓名

※ 性別

男女

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市話

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※ 地址

※ 服務單位/學校或公司名稱

※ 創作團隊人數?

創作團隊成員姓名

若非個人創作，請依序寫下其他創作者姓名

※ 今年參加哪一場蘭博辦理淨灘活動？

4/14頭城外澳海灘(九號咖啡外澳館)
4/21壯圍部後海濱(部後社區活動中心)
5/5五結利澤沙丘海岸(宜蘭動植物防疫所)
5/12蘇澳無尾港海岸(岳明國小)
其它：

※ 拍攝地點

※ 作品短片youtube網址

作品長度：2-4分鐘

檔案製作以Youtube接受的格式（如mp4、wmv、mov、avi、mpg）格式為限

※ 作品名稱與簡介

作品命名與簡短介紹

下載【參賽同意書】填寫後掃描上傳，並提供作品短片Youtube網址、作品影像截圖JPG檔案三張。

影像徵件授權同意書與切結書

可於影像作品完成後再行上傳檔案

檔案大小上限：1,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Pdf 檔

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)