※ 姓名 | |
※ 性別 | |
※ 身分證字號 | |
※ 生日 |
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※ 身高CM | |
※ 體重KG | |
※ 衣服尺寸 | |
※ 就讀學校(暑假過後) | |
※ 年級(暑假過後) |
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報名梯次 | |
※ 家長/緊急聯絡人-姓名 | |
※ 家長/緊急聯絡人-稱謂 | |
※ 家長/緊急聯絡人-行動電話 | |
※ 家長/緊急聯絡人-市內電話 | |
家長/緊急聯絡人-公司電話 | |
※ 地址 | |
健康狀況概述 | |
家庭醫師姓名 | |
家庭醫師電話 | |
※ 參加動機/自己的期許 | |
家長同意書 本人同意子女參加2018年台南佛光兒童三好書苑,願意遵守相關生活安全之規定,並主動告知子女特殊身心狀況、食(藥)物過敏等須注意事項,以做良好處理。活動期間主辦單位會善盡照顧學員,如有身體不適或任何意外事件,同意主辦單位同步通知家屬與緊急處理,若有必要,即刻送往醫療單位治療。本人了解並同意佛光山寺及派下各單位得將本人所填寫的個人資料蒐集、處理、使用在功德徵信、法會、活動及未來各項活動通知、帳務處理等作業。且本人提供之本人以外其他個人資料,本人已以適當方式使該人等知悉及同意其個人資料會提供予佛光山寺派下相關單位,進行蒐集、處理或利用。 |
※ 本人已閱讀並同意以上內容 | |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |