【志工訓練】高澎青年志工中心「107年高雄(一)場次-青年志工特殊訓練課程」-BeClass報名表格2018-05-12

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ Email

※ 出生年月日(請填寫七位數字)

範例：民國72年1月1日出生，請填寫為0720101

※ 身份是否為原住民

是(Y)、否(N)

Y
N

※ 是否願意登錄為衛生福利部網站之救災志工

是(Y)、否(N)

Y
N

※ 職業(請填寫目前職業身分)

01工商人士、02公教人員、03退休非公務人員、04家管、05學生、06退休公務人員、99其他

※ 學歷(請填寫最高/目前學歷)

01博士、02碩士、03大學、04專科、05高中、06職校、07國中、08小學、 99其他

※ 聯絡地址

請填寫詳細地址資料。範例：高雄市三民區建興路391號1樓

※ 聯絡電話(家用)

請填寫正確資料，請加區碼。範例：(07)3801370

※ 聯絡電話(手機)

) 請填寫正確資料。範例：0985-389268

※ 就讀學校或服務單位

請寫學校名稱或單位名稱(全名)。範例：和春技術學院

※ 科系/年級/班級

請寫詳細科系/年級/班級，如是普通高中，只要註明年級/班級。範例：觀光科/三年級/甲班

※ 用餐葷素

中心可代訂午餐，請繳交保證金時一併繳交餐費(70元)

葷
素
午餐自理

※ 配合個人資料保護法之實施

依個人資料保護法第8條第1項第6款規定，機關必須明確告知對您權益的影響，如您不同意，教育部青年發展署高澎青年志工中心將不會審核您的資料，無需報名此研習課程。

配合個人資料保護法之實施，本人以上所填載及提供之個人資料同意無償提供予教育部青年發展署高澎青年志工中心及相關單位蒐集、儲存、分析及運用，以辦理志工業務相關作業。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)