| ※ 姓名： |
| ※ Email： |
| ※年齡： |
※我參與的活動梯次：不同時間及場次的活動回饋，敬請單次獨立填寫。
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| ※參與身份： |
| ※吸引我參加此活動的原因： |
| ※你住在哪裡呢？： |
| ※若屬於都市，你的家人什麼時候搬離鄉村？ 若屬於鄉村， 你是一直都住這？還是新搬到鄉村？： |
| ※你做什麼工作？試形容日常一天的生活。： |
| ※在參與是次泥土活動以前，你有多久沒有接觸到泥土？ 上一次是在哪裏？： |
| ※試形容在泥土活動裏你日常一天的生活。： |
| ※你最記得泥土的什麼特性？： |
| ※在泥土活動裏，動用到雙手雙腳接觸泥土，你的身體有出現怎麼樣的反應或感覺嗎？： |
| ※-你爲什麼會想參加要付費而又要付出體力勞動的活動？你得到了什麼？： |
| ※你覺得協力建造出來的東西，與用錢買來的或用錢請人來做的，有什麼分別？： |
| ※在你目前居住的環境裡， 你覺得最缺乏的是什麼？： |
| ※感受度回饋： |
※活動後的感想及回饋：回饋在參與的過程當中，你所難忘以及覺得需改善的部分。 |
| ※從哪些管道知道此活動？： |
| ※主辦單位是否可以分享你的回饋內容至喜樂小田田FB？： |
| 團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額：***元
(依據人數計費：每人元) |
