「運動防護人才增能計畫」研習會(台北場)-BeClass報名表格2018-04-15

※ 姓名

※ 身分證字號

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※ 匯款帳號末五碼

※ 匯款金額

※ 行動電話

收據抬頭

※ 餐點

本次課程會提供上課學員午餐

葷
素

※ 報名場次

欲參加下午場須同時報名上午場次，學員必須先上完上午講座，才能參加下午實作課程。

4/15(日)北北基區(TSPTA10701)：上午講座課程。 (總量 120、外加候補20)

4/15(日)北北基區(TSPTA10701)：上午講座課程+下午場實作課程。 (總量 40、外加候補5)

※ 學員身分

A.「教育部體育署補助各級學校約用運動防護員巡迴服務計畫」內之物理治療師與運動防護員(全額免費)
B.臺灣運動物理治療學會與台北市物理治療師公會會員(上午場：500元、下午場:1000元)
C.非上述身分(上午場：800元、下午場:1500元)

※ 身分(申請執業再教育積分使用)

物理治療師
運動防護員
其他

備註

若您為計劃內成員請註明服務學校。多筆上課費用一同匯款，請註明上課學員姓名。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)