「運動防護人才增能計畫」研習會(桃園場)-BeClass報名表格2018-05-13

※ 姓名：

※ 身分證字號：

※ EMAIL：

※ 匯款帳號末五碼：

※ 匯款金額：

※ 行動電話：

收據抬頭：

※餐點：

本次課程會提供上課學員午餐

葷
素

※報名場次：

同時報名上午及下午場學員，必須先上完上午講座，才能參加下午實作課程。

5/13(日)桃園場(TSPTA10702)：上午講座課程+下午場實作課程。 (總量 40、外加候補5)

※學員身分：

A.「教育部體育署補助各級學校約用運動防護員巡迴服務計畫」內之物理治療師與運動防護員(全額免費)
B.臺灣運動物理治療學會與桃園市物理治療師公會會員(1500元)
C.非上述身分(2300元)

※職業身分(申請執業再教育積分使用)：

物理治療師
運動防護員
其他

備註：

計畫內成員請註明學校

團報資料

總金額：***元
(依據人數計費：每人元)