※ 姓名 | |
※ 身分證字號 | |
※ 生日 |
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※ EMAIL | |
※ 行動電話 | |
※ 地址 |
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發票抬頭 | |
統一編號 | |
※您的班級與屆別 | |
※預定參加人數 | 請提供參加人數以利統計
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※是否參與日月潭泳渡 |
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※行程安排 | |
※高鐵乘車處 |
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泳渡紀念衫尺寸 | 參加泳渡者填寫
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半身式長袖水母衣尺寸 | 參加泳渡者填寫
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※您的游泳經驗值 | 請依照本身經驗值填寫
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您的身高cm | |
單車騎乘經驗 | 騎乘單車環潭請填寫
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※您的LINE ID | |
※緊急聯絡人 | |
※緊急聯絡人電話 | |
泳渡暨個資切結書 資證明本人參加2018台大EMBA趣味三鐵日月潭泳渡,願意恪遵主(承)辦單位之一切規定及活動辦法。網路報名時,按下泳渡暨個資切結書同意鍵,視同親自簽署並同意遵守泳渡暨個資切結書之所有內容。
參加泳渡,必須配戴符合安全標準之救生浮條,身心絕對健康無任何健康高風險(心血管疾病),亦絕對無吸食或施打任何毒品及違禁藥物或熬夜、喝酒等行為,上述規定若違反有頂替、欺瞞或偽造情事,法律歸責由個人擔負全責。主(承)辦單位無承擔之法律責任。
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