※ 姓名 | |
※ 生日 |
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| ※ 身分證字號 | |
※ 行動電話 | |
| ※ 匯款帳號末五碼 （是您匯款的帳號末五碼，非轉帳序號，請於三天內轉帳，只填報名表未匯款為無效報名！ | 活動費用： 雙人房每位：３８００元 （限入住兩位） 三人房每位：３８００元 （用四人房代替） （男女分房或三位一起報名入住） 四人房每位：３６００元 （男女分房或四位一起報名） ＜單獨報名無法保證入住四人房，有可能男女分房入住雙人房或三人房，亦有可能自己一位一間，需要補房差，特此說明！無法接受，請勿報名！＞ 請匯款： 臺灣企銀蘆洲分行，銀行代碼０５０，帳號：１５４１２０２９８２５ 新北市自然生態休閒協會 |
| ※ 緊急聯絡人：姓名與電話 | 敬請務必填寫，並請勿填寫此次同行團員 敬請務必填寫，並請勿填寫此次同行團員 |
| ※ 請填寫您臉書信箱或常用能收信信箱或ＬＩＮＥ ＩＤ（請勿留臉書暱稱與假信箱） | 請勿填寫：假信箱與臉書暱稱和@facebook.com 請勿填寫假信箱與非臉書信箱，留臉書信箱方便寄信與私訊，敬請配合！感謝您！ |
| ※ 請檢查末五碼是否正確，只填寫報名表，未匯款為無效報名！（填錯無法為您查詢！） | |
| ※ 請檢查信箱是否為臉書信箱 | |
| ※ 餐食 | |
| ※ 請務必確認會出席在填寫報名表，填寫報名表請於三日完成匯款，未匯款為無效報名！ | |
| ※ 本人同意，只填報名表未匯款為無效報名，名額額滿未匯款將直接讓候補遞上，保障１００％參加團員權益！ | |
| ※ 注意事項 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
