2018 ECO達人校園分享會合作伙伴召募-BeClass報名表格2018-11-05

※ 單位名稱

統一編號

※ 聯絡電話

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※ 地址

※ 聯絡人

職稱

※ 行動電話

※ EMAIL

※ 推薦單位

※ 設立日期

請填入貴單位設立日期，若個人講師請填入填表日期

※ 負責人

請填入貴單位負責人姓名(ex.理事長、董事長、執行長、會長、團長...等)，若個人講師請填入姓名

1.

分會分佈

如有分會分佈，請勾選分會所在地區，若無分會則免填

基隆市台北市新北市桃園市新竹縣市苗栗縣台中市南投縣彰化縣雲林縣嘉義縣市台南市高雄市屏東縣宜蘭縣花蓮縣台東縣澎湖縣金門縣連江縣

※ 設立宗旨/服務內容

請填入貴單位主要服務內容或專業項目

※ 專案經驗

請填入貴單位列舉2項，曾經執行且最具代表性的專案經驗

1.
2.

※ 職員概況

受限於系統功能，格式用詞不合使用，請見諒！請填入貴單位目前職員狀態，若個人講師請選擇1專業講師

行政專職

專業講師

一般志工(非講師)

※ 單位LOGO

請上傳代表貴單位精神之圖騰意象，需清晰、可用於海報編輯之。

檔案大小上限：1,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

※ 確認資料

本人確認以上資料填寫無誤，同意主辦單位內部討論使用，必要時得於主辦單位之平台揭露部份資訊，如有不實或錯誤之處，願負全責。本人已瞭解TPCF電路板環境公益基金會辦理「環境教育推廣平台」之目的與使命，並願意加入成為ECO講師，共同為環境教育付出。

是

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)