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107年寒假營隊-生命教育成長營
(報名截止)
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聯絡人姓名
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聯絡電話
EMAIL
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孩童姓名
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性別
男
女
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就讀學校
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就讀年級
請選擇
1
2
3
4
5
6
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報名資格
新移民請填寫「家長原生國籍」
一般家庭
單親家庭
隔代教養家庭
清寒家庭
中低收入家庭
低收入家庭
新移民家庭
家長原生國籍
新移民家庭請務必填寫
大陸
越南
泰國
菲律賓
緬甸
其它：
重設/reset
備註
如患有特殊疾病或身體狀況欠佳者，請自行評估活動進行中之體能負擔及攜帶所需藥品，並於此填寫需注意的事項
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訊息來源
學校
網路搜尋
中華非營利組織發展協會網站
同事/同學介紹
親朋好友介紹
公文
其它：
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家長同意書
本人同意子弟參加該項活動，如其未遵守團體之規定，而發生任何意外，一切責任由本人負責。
同意
不同意
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參加梯次
不提供住宿，需當天來回接送
第1梯次-1/31-2/2彰化茄荖營隊
(總量 30)
第2梯次-2/7-9台中成功營隊
(總量 30)
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
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查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
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若有其它問題請洽活動承辦人員
