2018爺奶Color Walk-BeClass報名表格2018-04-21

2018爺奶Color Walk (2018-04-21)(報名截止)

※ 1-聯絡人姓名		※ 2-聯絡人電話/手機
3-電子信箱
※ 4-報名方式	個人報名團體報名(2人以上)
※ 5-報名人數及報名費用	免報名費資格：包含80歲(含)以上長者(年齡以實歲計算，亦即民國27年前出生)、中低收入戶；報名時，80歲(含)以上長者需同報名表檢附健保卡正面影本；中低收入戶、低收入戶需提供中低收入戶卡影本正反面提供查驗。傳真：02-23221735、郵件：zooeychiang@hondao.org.tw、地址：臺北市中正區紹興北街2巷3號4樓。 80歲(含)以上長者、價格:0元中低收入戶、價格:0元一般民眾、價格:200元
※ 6-輪椅人數多少位	活動非常歡迎輪椅長輩共襄盛舉喔！位
※ 7-紀念品領取方式	親自領取：請於4/9(一)－4/17(二)，星期一至星期五早上9時至下午17時，至台北市中正區紹興北街2巷3號4樓領取。寄送領取：4/2(一)－4/13(五)，，如因寄送地址不全或無人簽收而造成包裹無法送達者，則須自取；若需再次協助寄送，則需自付運送費用。
8-寄件地址	郵遞區號+地址，請務必填寫正確喔！
9-義賣品預購數量/金額	帆布便當袋、價格:100元總量:150 帆布側背袋、價格:100元總量:150 園遊券、價格:100元 304不鏽鋼餐具袋組、價格:150元總量:150 健走紀念T恤、價格:250元美容巾禮盒、價格:1,500元總量:25 ㄧㄝˊㄋㄞˇ珍豬愛心撲滿、價格:100元
※ 10-收據抬頭/姓名	弘道將開立收據。無須繳費者填「無」即可
※ 11-繳費方式	現金：台北市中正區紹興北街2巷3號4樓匯款：國泰世華(代號013) 健行分行(2376)帳號：237-03-500498-0 戶名: 財團法人弘道老人福利基金會信用卡：信用卡單下載https://goo.gl/xMjCRM，填寫完後可直接拍照/掃描後email至zooeychiang@hondao.org.tw 或傳真02-23223867、郵寄台北市中正區紹些北街2巷3號4樓無須繳費
12-匯款資料	請依序填寫：卡號後五碼、匯款金額、匯款日期及時間 1. 2. 3.
※ 請問在哪得到此次活動消息呢？（可複選）	弘道FB 弘道/活動官網親朋好友介紹電視新聞廣播節目曾經參與過其它：
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
目前報名人數已額滿，額滿後有20名人員列為候補，請靜待候補通知。