106學年度第2學期 - 銘傳大學數位學伴計畫【續任夥伴】報名表-BeClass報名表格2018-03-12

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 生日

※ 行動電話

地址

※ 身分證字號

※ 學號

※ 系所與班級

※ 飲食習慣

葷
素(蛋奶素)
素(全素)

※ 可配合時段(可複選)

新北市坪林國中星期二-英文（18:10-20:10）
新北市坪林國中星期四-英文（18:10-20:10）
新北市九份國小星期一-英文(17:00-19:00)
新北市九份國小星期四-數學(17:00-19:00)
桃園市啟文國小星期二-數學(17:30-19:30)
桃園市啟文國小星期四-國語(17:30-19:30)
新竹縣石磊國小星期二-英文(18:10-20:10)
新竹縣石磊國小星期四-英文(18:10-20:10)

※ 續任小學端及小學伴姓名

※ 我會遵守團隊規則，參與03/18(日)期初教育訓練?

是（當天準時＊全程＊參與，我不會缺席；每次教育訓練也會積極參與分享）

※ 106-1教育訓練是否有缺曠? 請說明缺曠原因

※ 備註(我想說的話!!)

※ 以上填寫資料及時間，我已確認不任意更動及刪除！

是(教學中任意缺曠包含請假，3次以上除名處份一切權益隨之取消!!)

※ 個資宣告

此資料之蒐集僅限於數位學伴計畫與相關事務、憑證管理業務、協助公部門調查或執行業務及法令需求等目的使用，非經當事人同意，絕不轉做其他用途，亦不會公布任合資訊，並遵循本校資料保存與安全控管規定辦理。詳情可參閱「銘傳大學個人資料保護管理要點」與「銘傳大學個人資料保護專區」。我已詳細閱讀且同意上述宣告。

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)