107年度職業衛生護理研習會(在職訓練5小時)-BeClass報名表格2018-10-28

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107年度職業衛生護理研習會(在職訓練5小時) (2018-10-28)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ Email
※ 出生年月日
※ 報名場次	臺北場(一) 107年3月4 日 (總量 120、外加候補20) 》報名期間 2018-01-08 10:00 至 2018-02-22 23:30 臺南場(一) 107年4月15日 (總量 80、外加候補20) 》報名期間 2018-01-08 10:00 至 2018-04-08 23:30 臺南場(二) 107年5月27日 (總量 80、外加候補20) 》報名期間 2018-01-08 10:00 至 2018-05-20 23:30 臺北場(二) 107年6月10日 (總量 120、外加候補20) 》報名期間 2018-01-08 10:00 至 2018-05-30 23:30 臺南場(三) 107年7月22日 (總量 80、外加候補20) 》報名期間 2018-01-08 10:00 至 2018-07-15 23:30 臺北場(三) 107年9月2日 (總量 120、外加候補20) 》報名期間 2018-01-08 10:00 至 2018-08-21 18:00 臺南場(四) 107年10月14日 (總量 80、外加候補20) 》報名期間 2018-01-08 10:00 至 2018-10-05 23:30 臺北場(四) 107年10月28日 (總量 120、外加候補20) 》報名期間 2018-01-08 10:00 至 2018-10-18 17:00
※ 服務單位及科別	如：成大醫院職業醫學科
※ 職稱
※ 行動電話	如：0955-123-123
※ 服務單位電話	請註明區域碼，並於總機後留分機號碼。如：06-2353535＊5622
※ 餐點	葷素
※ 收據抬頭	請審慎填寫，一經開立不得以任何理由要求修改
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：487

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