※ 姓名(或團體報名的代表人) | |
※ EMAIL | |
| ※ 行動電話 | |
市話 | |
| 所屬教會/機構 | |
| ※ 繳費金額 | 每人1000元，早鳥價每人900元（開課前兩週），團體價每人850元（學員滿5人以上） |
| ※ 匯款資訊 | 您若ATM轉帳,請填寫帳號末6碼＊郵局劃撥--請填收據列印列印日期前，有一串數字的後4碼 銀行：807(永豐銀行新竹分行) 帳號： 018-018-1000368-2 社團法人新竹市基督教美門社區關懷協會 |
| 匯款日期 | |
| 收據抬頭 | |
| 團體報名--收據抬頭 | |
| ※ 身份（可複選） | |
| ※ 消息來源（可複選） | |
| ※ 課程無兒顧服務，請勿攜帶兒童參加(團體報名者請務必通知與會學員) | |
| 備註 | 請填寫須主辦單位協助的事項,或是填寫報名者僅協助填寫資料,沒有參與培訓..... 如有疑問，請來信bgate.taiwan@gmail.com 團體資料請填寫下欄,綠色按鍵填寫其他學員資料 |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
