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2018 超級馬拉松丙級裁判 複訓 報名表
(2018-07-21)
(報名截止)
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姓名
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身分證字號
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生日
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行動電話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
Email
匯款後5碼
若為無摺存款者,請填<姓名>
※
參加過丙級裁判研習或複訓級數
(可複選)
2012
2013
2014
2015
2016
2017
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個人FB名稱
方便聯絡使用,例如:蘇榮發。
※
LINE ID
方便聯絡使用,如:sufar247。無使用LINE則填<無>。
※
現居地點
例如:新北蘆洲
※
到會場交通工具
機車
汽車
捷運
其它:
※
飲食習慣
葷
素
※
緊急聯絡人姓名與緊急聯絡人電話
填寫方式:蘇榮發(0956-506906)
其他備註:
其它意見註明
團報資料
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團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:34
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、
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