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106年度全國大專校院 成果發表暨觀摩會
(2017-11-29)
(報名截止)
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身分證字號
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現任服務學校名稱
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現任服務學校之縣市
現任服務學校之縣市
臺北市
新北市
基隆市
桃園縣
新竹市
新竹縣
苗栗縣
臺中市
南投縣
彰化縣
雲林縣
嘉義縣
嘉義市
臺南市
高雄市
屏東縣
臺東縣
宜蘭縣
花蓮縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
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在校現任職稱
在校現任職稱
學務長(主任)
衛保組長(主任)
護理師
心理師
其它：
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11/29 午餐
請思考11/29(三)當天的飲食狀況唷
葷
素
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交通方式
自行前往，請務必在其它填寫「車號」
新竹高鐵站搭乘接駁車 (杏陵基金會11/24會再發行前通知)
自行前往(請在其它填寫您當天開往清大的車號)
其它：
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※ 我瞭解並同意
我瞭解並同意將個人資料提供給杏陵基金會保險用。
杏陵基金會因辦理「106年度全國大專校院校園性教育(含愛滋病防治)推廣學校成果發表暨觀摩會」需蒐集您的個人資料。1.本人已同意將出生年月日、身分證字號提供給杏陵基金會。2.本人已瞭解所提供的個人資料，使用期間為即日起至成果發表會辦理完竣，杏陵基金會僅運用在團體保險上。3.當勾選同意並簽署本同意書時，即表示您已閱讀、瞭解並同意本選項之所有內容。
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