道路無障礙設計講習 (第四次開放預約報名)-BeClass報名表格2017-12-19

※ 姓名

※ 身分證字號

※ 生日

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ Email

※ 公司名稱

※ 行動電話

※ 市話

() #

※ 地址

※ 希望開課地區

北部(台北)
中部(台中)
南部(台南或高雄)

※ 參訓資格

第一項內政部相關單位
第二項各縣市政府、鄉鎮區公所
第三項各相關業務公司行號
第四項大專以上相關科系畢業(須檢附畢業證書)
第五項相關社會福利團體從業人員

※ 收據抬頭全稱

※ 用餐習慣

葷
素

※ 繳費方式

開立即期支票(抬頭：國立中央大學401專戶)寄至32001桃園市中壢區中大路300號土木系(無障礙講習班收)
郵政劃撥(本校統一E-Mail寄發繳費單)

※ 申請研習時數

具正式公務人員資格
具土木技師資格
具建築師資格
無

※ 聯絡人姓名

※ 聯絡人電話

※ 聯絡人電子信箱

※ 證書及識別證郵寄地址(含區號)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)