勇士們~一起創造屬於我們的冒險日記吧！2018日月潭森林冒險學校冬令限定版-BeClass報名表格2018-02-04

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 行動電話

※ 市話

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※ 地址

※ 身分證字號

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ Email

※ 報名梯次

第一梯次：107/2/4-2/6
第二梯次：107/2/6-2/8

※ 上車地點

台中高鐵站(上午10點半-10號出口)
彰化火車站(上午10點-前站出口)

※ 訊息來源

※ 飲食習慣

葷
素

※ 衣服SIZE(請以平常穿著SIZE為主)

匯款日期及後5碼

匯款金額

緊急聯絡人(姓名、關係、電話)

特殊狀況說明

※ 活動切結條款

本人同意：本人自願參加苗栗縣團委會所舉辦2018冬令日月潭森林險學校營隊活動，身體健康狀況良好，並無個人特殊體質或心血管…等影響體能活動之疾病，且確實了解與遵守活動必須注意的事項，參加活動期間，若因本人疏失導致發生危險，本人願自行承擔所有責任。
我不同意(感謝您耐心填寫，抱歉我們無法為您服務)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)