高雄市救國團107年冬令休閒活動(救國團冬令營)官方線上報名平台-BeClass報名表格2018-02-13

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※ 地址

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※ 家長姓名

※ 家長聯絡電話

※ 請選擇欲報名營隊-1

請選擇欲報名營隊-2

請選擇欲報名營隊-3

※ 選擇上車地點，請對應欲報名營隊-1

選擇上車地點，請對應欲報名營隊-2

選擇上車地點，請對應欲報名營隊-3

※ 活動訊息來源(可複選)

※ 飲食習慣

1.葷
2.素

繳費日期

請於匯款後填寫此欄以利核對。

※ 繳費方式

1.臨櫃繳費。
2.銀行匯款(戶名：中國青年救國團高雄團務指導委員會銀行戶名：華南銀行新興分行匯款帳號：702-10-008007-1)
3.郵局劃撥：高雄市救國團，帳號：00413181

匯款資料(帳號後五碼)

請先匯款後再填寫此欄，避免對帳有誤。

若臨櫃繳費請填收據編號。

匯款總金額

請自行扣除優惠金額後再進行匯款。

臨櫃也煩請填上繳費金額。

備註

如有需要特別交代承辦人員的事項可以在此填寫，例如：孩子的身體狀況有什麼是我們要留意的或是希望能與ooo希望同組、同房...等。

※ 家長或監護人同意書(勾選代表同意)

親愛的家長您好：本次營隊中工作人員會以相機記錄孩子參與活動的過程，懇請您同意我們拍攝以及日後使用。茲同意敝子弟之照片及影像，無償授權救國團用於平面，電子媒體設計、行銷、製作影音及海報文宣使用，另本人已詳閱「四、注意事項」，如有違反規定發生意外，概由本人自行負責，特立此書證明。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)