《綠水樹谷活力館》活力冬令營運動益智玩樂寒假-BeClass報名表格2018-02-09

《綠水樹谷活力館》活力冬令營運動益智玩樂寒假(報名截止)

※ 學員姓名：

※學員身分證字號：

此用於申請團體保險。

※學員出生年月日：

此用於申請團體保險。

※聯絡人姓名：

※聯絡人電話：

聯絡人與學員關係：

父親
母親
祖父母
其它：

※家長信箱：

※欲報名課程：

樂高程式機器營(01/29-01/30) 、價格:3,700元總量:20

乒乓活力桌球營(01/30-01/31) 、價格:2,000元總量:12

樂高程式機器營(02/01-02/02) 、價格:3,700元總量:20

乒乓活力桌球營(02/08-02/09) 、價格:2,000元總量:12

獨木舟體驗課(01/29-30) 、價格:3,500元總量:16

獨木舟體驗課(02/06-07) 、價格:3,500元總量:16

團體報名優惠：

請填寫團體報名學員姓名，若無請跳過。

※餐飲習慣：

葷全素蛋奶素其它：

※病症或其他注意事項：

★若小朋友需特別注意事項請務必註明

無
其它：

※您從何處得知本活動訊息：

※【個資保護聲明】請家長閱讀下述聲明並勾選以示同意：

【1】您瞭解此書面同意符合個人資料保護法及相關法規之要求，同意本公司(圓方休閒管理顧問有限公司)就以上特定目的範圍蒐集、處理及利用您與報名者之個人資料。【2】您可依個人資料保護法，就您的個人資料向本公司： (1)查詢或請求閱覽 (2)請求製給複製本 (3)請求補充或更正 (4)請求停止蒐集、處理以或利用(5)請求刪除。【3】若您選擇不同意填寫上述報名資料或不接受本同意書之聲明，則無法報名。

我了解，並且同意貴公司於活動後，就報名表上所填報名基本資料，以E-mail或郵件方式提供我貴公司及關係企業、合作廠商夥伴等單位之其他優惠訊息。
我了解，但不同意貴公司於活動後，就報名表上所填報名基本資料，以E-mail或郵件方式提供我貴公司及關係企業、合作廠商夥伴等單位之其他優惠訊息。

※目前報名數：11

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報名截止
你好，本課程已截止報名。