※ 家長姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL

行動電話

※學歷

寶寶姓名

※寶寶小名

※寶寶性別

男
女

※寶寶生日

※寶寶的照顧方式

全職媽媽/爸爸
家庭保母日間托育
家庭保母全日托育（24小時，假日帶回）
祖父母日間托育
祖父母全日托育（24小時，假日帶回或者爸媽回去）
托嬰中心
其它：

※預計參加人數

請提供人數以利統計

寶寶+媽媽(2人)
寶寶+爸爸(2人)
寶寶+爸媽(3人)
其他(全家大小一起來，3人以上)

※同意讓講師於上課時拍照，並放在網路上(FB、部落格)

同意

※此課程為短期親子課程，我同意若無故缺席不予退費及補課

課前請假，皆可於下一期課程的同一堂課安排補課

同意

※是否曾參與過其他親子課程

※如為親友介紹，請提供親友姓名

無
其它：

請簡短說明為什麼會報名嬰幼兒手語

可分享從何得知此課程訊息、以及為何想學習嬰幼兒手語

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)