BeClass 線上報名系統
臺北市失智症照護網絡共識營
(2017-12-05)
(報名截止)
※
姓名
※
性別
男
女
出生月日
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
※
身分證字號
※
公司名稱
※
部門
※
職稱
※
Email
行動電話
※
市話
(
)
#
※
您工作所服務之區域
請選擇
松山區
信義區
大安區
中山區
中正區
大同區
萬華區
文山區
南港區
內湖區
士林區
北投區
※
飲食型態
葷食
素食
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
[
查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
不好意思!
因授課場地限制,報名人數已經額滿囉!
對於沒有報名到的朋友,我們致上十二萬分的歉意。