2018 第八年善的循環【吃好米 ‧ 做好事 ‧ 送好鞋】開始囉!!! 頤禾園徵「穀東」-BeClass報名表格2018-01-19

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※ 我要參加成為穀東，參加 ____穀：

每一穀均為2500元整，無穀數上限。竹東軟橋在地有機米5 包+養生糙米麩5包、拙茁家園「手心翻轉手工皂」1 個，總價: 2,500 含運費，再送您′立志做小′的農夫CEO 1 本

增購【′立志做小′的農夫CEO】@340 一組三本，計1000元(含運)

我想參加手心翻轉-展翅飛翔推動計畫，買書幫助在地小農，小農贈書幫助募款

1 組 3 本，合計 1,000 頤禾園再捐 1 本給身障機構募款用
2 組 6 本，合計 2,000 頤禾園再捐 2 本給身障機構募款用
3 組 9 本，合計 3,000 頤禾園再捐 3 本給身障機構募款用
4 組 12本，合計 4,000 頤禾園再捐 4 本給身障機構募款用
5 組 15 本，合計5,000 頤禾園再捐 5 本給身障機構募款用
其它：

※ 欲配送之地址是否與前項聯絡地址相同？

是否其它：

欲配送之有機米數量?

如沒有需要配送有機米，此欄位請填＂0＂，混搭有機糙米請於′其他′欄位填寫數量

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 其它：

請幫我代捐○○包有機米給部落托兒所：

我想捐有機米

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

欲配送之養生糙米麩數量?

請幫我配送

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 其它：

請幫我代捐○○包養生糙米麩給部落托兒所：

請幫我代捐米麩

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

※ 是否需要受贈單位開立捐贈物資收據：

是否

我想參與2018/1/5，上山幫小朋友量腳尺寸，志工人數

我想參與2018/1/19 ，上山送鞋志工人數

※ 我所匯出之總金額

請協助加總您所認購穀數總費用

匯款帳號後五碼

備註

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總金額

***元
(依據人數計費：每人元)