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華夏科技大學106學年度「知福惜福~返璞歸真」品德教育多元體驗活動
(2017-11-24)
(報名截止)
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姓名:
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性別:
男
女
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身分證字號:
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Email:
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行動電話:
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出生年月日:
辦理保險用(範例880101)
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電腦代號或職務代號:
(範例40108105或D9999)
※
科系、班年級或組別:
(範例四技數媒一A或生輔組)
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職稱:
(範例風紀股長或約聘組員)
※
家長(緊急聯絡人)資訊:
(範例王大明)
※
家長(緊急連絡人)聯絡電話:
(範例09123456789)
※
飲食習慣:
1.葷食
2.素食
※
報名後請至生輔組繳納保證金NT$100元整(請自備零鈔,活動結束後發還):
知悉並同意
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額:
***
元
(依據人數計費:每人
元)
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、
[X不可編修]、[X不可取消]
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