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2017錠嵂家庭日
(2017-10-28)
(報名截止)
※
參加之愛奇兒家長1姓名
※
EMAIL(寄報名成功通知信用)
※
行動電話
參加之愛奇兒家長2姓名
若有才需填寫
參加之愛奇兒1姓名
參加之愛奇兒2姓名
若有才需填寫
參加之手足1姓名
若有才需填寫
參加之手足2姓名
若有才需填寫
參加之其他愛奇兒或手足姓名
姓名後請註明為愛奇兒或手足
※
緊急聯絡人姓名
萬一當天有緊急狀況時可聯絡處理者
※
緊急聯絡人與愛奇兒家長1之關係
※
緊急聯絡人電話
※
參加路跑
是
否
※
參加路跑者姓名
ex：張大華、劉小黛
不參加請填寫′無′
※
特殊病史/障礙別(參加路跑者必填)
ex：張大華-高血壓、劉小黛-亞斯伯格症
沒有參加路跑或無特殊病史/障礙別，請填寫′無′
※
參加園遊會
是(贈送每位報名者100元園遊券1張)
否
※
參加演唱會
是
否
※
參加演唱會輪椅座位數
無
1
2
3
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：26
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編修]、[
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※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
26
