果碩大慈普利寺藥師佛千供法會-BeClass報名表格2017-11-17

※ 姓名

※ 性別

男女

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市話

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※ 行動電話

※ 地址

※ 預定參加人數

請順便提供人數以利統計

※ 參加時間

藥師佛廣軌修法，可選擇時段彈性參加，不限定三天皆參與。請勾選要參加的時間，可複選

11/17 18:30－21:30
11/18 6:30－21:00
11/19 6:00－12:00
全程(11/17-11/19)

住宿需求

因寺院床位有限，優先安排海外、遠程弟子及義工住宿，請於填寫後再來電本寺確認是否有床位，已登記床位者，請於入住前兩天來電告知入住時間。附近汽車旅館資訊：1.華園汽車旅館(08-735-3038) 2.米蘭村汽車旅館(08-737-0677)（須自費）

如11/18,13:00-11/19,16:00

※ 請勾選贊助法會項目(可複選)

匯款後請以 mail(mei.pt57@gmail.com)、line或來電寺院告知姓名、帳號末五碼、用途。

琉璃光功德主（功德金20萬元）
妙寶功德主（功德金10萬元）
法幢功德主（功德金5萬元）
無憂功德主（功德金1萬元）
千供功德主（功德金1千元）
隨喜功德主（功德金隨喜）

匯款資訊

請填入匯款日期，帳號後五碼，及金額

功德迴向名單

例如:張大毛,張二毛,張三毛等(請以逗號分隔)

為利於為您備用餐點，請提供預計用餐時段以供工作人員參考，感謝～

有供住宿人員早餐，如不需用餐，煩請告知辦公室。

2017.11.17(五)晚上17:00用餐
2017.11.18(六)中午12:00用餐
2017.11.18(六)晚上17:00用餐
2017.11.19(日)中午12:00用餐

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)