BeClass 線上報名系統
【2017長安米食暨五分車體驗行】11/18梯次
(2017-11-18)
(報名截止)
【2017長安米食暨五分車體驗行】11/4梯次
(2017-11-04)
(報名截止)
【2017長安米食暨五分車體驗行】11/11梯次
(2017-11-11)
(報名截止)
※
姓名
※
性別
男
女
※
Email
※
行動電話
※
市話
(
)
#
※
地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
身分證字號
※
出生民國年/月/日(例:82/03/05
同行人員姓名（同行人員必填報名表
同行人員必填報名表
※
對帳資料（尚未匯款請寫無，匯款後可登入系統修改）
請留下匯款時間/後五碼/金額
※
用餐
葷
素
※
上車位置
嘉義太保高鐵站
新營火車站
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
人機安全驗證
※目前報名數：22
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※瞧瞧近日最熱門的活動
您的瀏覽器必須開啟JavaScript 才可使用本報名表..
Your browser does not support JavaScript!
22
