「白話」與「日常」諮商實務：心理師在校園場域的親師諮詢-BeClass報名表格2017-09-23

※ 姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL

※ 行動電話

※ 主要服務單位

※ 職稱

※ 身分證字號（僅供登入繼續教育積分用）

※ 報名人數

三人團報者請勾選「其他」選項，並填入其他二位團報學員名字

一人
其它：

本會會員區

1,000(9/9前三人團報價)
1,080元(早鳥+九折券)
1,200元(8/23前報名早鳥)
1,350(九折券)
1,500元

學生區(請附學生證正反面影本)

800元(9/9前三人團報價)
900元(早鳥+九折券)
1,000元(8/23前報名早鳥)
1,080元(九折券)
1,200元

其他人士區

1,400元(9/9前三人團報價)
1,440元(早鳥+九折券)
1,600元(8/23前報名早鳥)
1,800元(九折券)
2,000元

※ 總計應繳課程費用

優惠價為「報名優惠期限截止前且完成繳費程序者」，才享有此優惠方案。

九折券流水編號

請填寫折價券右上角流水號共6碼

貼心提醒！課程當日報到時須主動繳回九折券正本，方得完成優惠價格報名程序，如未繳回即視為原價報名，需補繳差價。

※ 預計匯款日期與帳號後五碼

例： 5/6日；12345

※ 收據抬頭

如需開立公司抬頭，請勾選「其他」選項並填入公司完整抬頭及統編，以利收據開立。

本人
其它：

※ 是否需要研習證書或繼續教育積分

諮商心理師積分認證
無須認證，需核發研習證書
需認證，也需核發研習證書

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)