【截止】自費班：～請把握本年度最後機會～　★高齡長者肌力強化運動模組「指導員、協助員」培訓班★　-BeClass報名表格2017-12-31

【截止】自費班：～請把握本年度最後機會～　★高齡長者肌力強化運動模組「指導員、協助員」培訓班★　(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 生日
※ EMAIL
※ 學歷	博士碩士大學專科高中職國中國小
※ 行動電話		其他連絡電話	() #
地址
※提醒您：地址請填寫報名者現居地址唷 (非服務單位地址)。
※ 您的年齡?	24歲以下 25歲-29歲 30歲-34歲 35歲-39歲 40歲-44歲 45歲-49歲 50歲-54歲 55歲-59歲 60歲-64歲 65歲以上
※ 請選擇符合您的身分 (可複選)	具實際服務老人經驗者長期照顧服務機構、醫療機構現職人員具專業證照或職業資格具照顧服務基礎知識與經驗(完成照顧服務員訓練) 職能治療師物理治療師社工人員/社工師護理人員/護理師一般民眾
詳填下面欄位，可增加錄取機會唷!
※ 一、你來參加培訓班是	自願非自願
※ 二、你參加培訓班的動機是甚麼	充實自我的能力拿到師資證照幫助家人幫助社區的長輩重拾健康與笑容增加收入
※ 請簡述(100字內)參加動機?
※ 三、請您簡述對預防延緩失能照顧方案的期待(50字內)
※ 四、請您簡述對預防延緩失能照顧方案的了解 (50字內)
※ 五、拿到培訓班的結訓證明後願意接受＜彰化縣白玉功德會＞的派案到社區中帶活動	有意願可立刻接受派遣有意願但工作因素無法立刻接受派遣暫時無意願
※ 六、本單位＜彰化縣白玉功德會＞將持續辦理各種培訓課程，是否有意願加入單位宣傳課程之LINE群組	LINE ID或者請填寫至其他欄位。目前暫時無意願接受彰化縣白玉功德會訓練課程資訊請掃描我的聯絡資訊的行動電話，並同意加入單位宣傳課程之LINE群組其它：
空白行
※ 服務單位
※ 職稱
※ 本年度最後指導員班【11/04（六）】	指導員班：10月14日（週六） (總量 25) 》報名期間 2017-09-29 00:00 至 2017-10-14 17:00 指導員班：10月21日（週六）（加開：15人以上開班） (總量 0) 》報名期間 2017-09-29 00:00 至 2017-10-21 17:00 指導員班：10月15日（週日）（已紙本報名15人，餘7名額） (總量 10) 》報名期間 2017-09-29 00:00 至 2017-10-15 17:00 ★指導員、協助員班：11/04（六）★ (總量 40) 》報名期間 2017-10-17 00:00 至 2017-11-04 09:00
其他：（若您時間無法配合，請寫下您能配合的時間或星期）
※ 膳食	＊若有其他宗教信仰者特殊需求請填寫備註於其他欄位葷食素食其它：
※ 如何得知本課程資訊(可複選)	Facebook LINE 親朋好友網路搜尋(Google,Yahoo) 長照資源管道縣政府網站社區中心紙本文宣廣告其它：
※ 詳閱：	是，本人已詳閱檢視以上注意事項並同意所列內容無異議。
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總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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報名截止
自費班-11/04（六）指導員、協助員班：報名已報額滿。

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