社區林業2.0共通課程-BeClass報名表格2017-09-28

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

市話

() #

※ 行動電話

※ 所屬單位

職稱

※ EMAIL

※ 報名資格

執行社區林業計畫、農村再生計畫之社區組織核心成員
執行多元就業方案、培力就業方案計畫單位之專案經理人、社區窗口人員
發展生態旅遊、綠色產業，推動里山倡議之協會組織經營管理人員
其它：

※ 飲食習慣

葷
純素食
蛋奶素
其它：

是否需要住宿安排

住宿房間為兩人一房，由主辦單位安排分配；若有需要安排同行夥伴同住，請至其他選項註明同行者姓名

是，我需要住宿安排
否
其它：

※ 單位簡介

需含單位全銜、單位之通訊電話、地址與e-mail、單位簡介級單位發展重點(約500字)

個人資料保護法同意書

請下載個人資料保護法同意書，填寫後上傳，若無法上傳者，請將資料於報名截止之前，寄到comforestry@gmail.com，提醒：同意書需本人親自簽名

檔案大小上限：1,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)