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大台中青年盃公益電競比賽 (2017-12-17)(報名截止)

※ 隊名：
※ 隊長連絡電話：
※ 隊長Email(報名成功會寄通知信件)：
※ 地址：
 
※ 保證金匯款帳號末4碼：
※參加電競比賽模式：
※報名者基本資料(1至5為正式隊友，6為候補隊友)：
吳宏文,80/02/22,B122776977(姓名,生日,身分證)
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※本活動因免費報名所以無提供保險與場地險：
※退賽保證金(需再各區比賽前一周內申請)：
※報名場次：
※所有個資，主辦單位會保密，不會洩漏個資，個資僅提供主辦單位與協辦做使用：
[查詢]、[編修]、[取消]
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報名截止
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