※ 姓名 | |
※ 性別 | |
| ※ 生日 |
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※ Email | |
| ※ 行動電話 | |
※ 公司電話 | |
| ※ 原住民族別 | |
| ※ 參訓身分 | |
| ※ 服務單位(請填全銜) | |
| ※ 職稱 | |
| ※ 畢業學校 | |
| ※ 畢業科系 | |
| ※ 是否修讀社工學分 | |
| ※ 修讀社工學分數 | |
| ※ 社會工作年資 | |
| ※ 社會工作師繼續教育時數 | |
| ※ 公務人員終身學習時數認證 | |
| ※ 身分證字號(保險用)： | |
| ※ 用餐習慣 | |
| ※ 活動前一日住宿(雙人房，兩小床) | |
| ※ 活動當日住宿需求(雙人房，兩小床) | |
| ※ 指定室友(若無指定則寫無)： | |
| ※ 第一天下午課程分班選擇 | 第一天下午為分班課程，請依自己有興趣的課程選擇
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| ※ 第二天課程分班選擇 | 第二天為分班課程，請依自己有興趣的課程選擇
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| ※ 第三天課程分班選擇 | 第三天下午為分班課程，請依自己有興趣的課程選擇
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| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
