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國立北門高級中學106學年度第一學期學生晚自習報名表
(2017-08-04)
(報名截止)
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學生姓名
※
學生EMAIL
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學生手機號碼
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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性別
男
女
※
班級
範例:305
※
座號
※
學號
6位數阿拉伯數字
※
住家電話號碼
範例:06-7222150
※
緊急聯絡人手機號碼
第1欄:父親;第2欄:母親;第3欄:其他親人
1.
2.
3.
※
晚自習回家交通工具
家長接送
自行車
步行
公車
專車
※
可參加晚自習時間
未達3天者,恕不接受申請
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
團報資料
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團體報名
資料
總金額
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元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:158
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