2017年海峽兩岸植物保護學術交流研討會-因應氣候變遷植物保護技術之新發展-BeClass報名表格2017-09-15

※ 姓名

※ 服務單位

※ 職稱或職務

※ 地址

※ EMAIL

※ 聯絡電話

※ 中華植物保護學會會員

是
否

※ 加入中華植物保護學會

加入: 入會費新台幣100元、年會新台幣1000元
暫不考慮

※ 出席日期 (可複選)

9/15
9/16
9/17

※ 合計費用

包括報名費、入會費與年會之總和

※ 繳費方式

若使用劃撥繳費，請勾選其他選項，填入劃撥日期於說明欄

現場繳費
劃撥繳費，「郵政劃撥帳號戶名：中華植物保護學會張清安，帳號：00131049」，請註明「2017年海峽兩岸研討會」
其它：

※ 出席15日大會晚宴暨退休餐會 (在台中金典酒店舉行)

是 (不另外收費)
否

※ 參加17日參訪需辦理旅遊平安保險，請提供

身份證字號、出生年月日、緊急聯絡人與其聯絡電話 (ex: A123456789/770131/廖小芳/0937123123)

未參加者，請填入′無′

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)