請填寫可以聯絡到你的電話，手機尤佳，格式為09xx-xxxxxx。

請填寫立案證書之全稱。

請填寫你在所屬部落團體之職稱，如理事長、總幹事、志工等。

請填寫107年度欲提案的部落名稱，依xx縣xx鄉xx部落之格式填寫，請先行確認是否為原民會「核定部落」，若非核定部落，請於最後之備註欄加以說明。

請填寫所屬團體的登記地址，以利寄送文件與補助差旅費的計算依據。應含郵遞區號。

請依實際情況勾選。

學員居住地離上課地點達60公里以上，且提出住宿申請者，本會提供住宿。若申請住宿但當天放棄者，將扣保證金500元。若立案地址距離上課地點未達60公里者，恕不提供住宿。

請填寫想要同房人員的姓名，若無特定人選請在欄位寫「無」。

第一階段課程地點位於高雄捷運三多商圈站附近，故不提供接駁服務。僅提供第二階段的接駁服務，請妥善考量「來回」接駁需求，凡登記接駁但未上車者，將扣保證金每人500元。

若有其他意見或建議，歡迎提出！