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2017 牧家子女更新營 PK Renew Camp：王的後裔
(報名截止)
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性別
男
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所屬教會
住家電話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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學員EMAIL
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手機號碼
Facebook ID
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學校
高中
高職
五專
大學
研究所
神學院
其它：
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年級 (請填寫暑假後之年級)
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是否第一次參加PK營
是
否
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交通方式
實際乘車點將視搭車人數作調整
請選擇
自行前往
搭乘大會交通車 (台北)
搭乘大會交通車 (桃園)
搭乘大會交通車 (新竹)
搭乘大會交通車 (台中)
搭乘大會交通車 (嘉義)
搭乘大會交通車 (台南)
搭乘大會交通車 (高雄)
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學員擅長樂器 (請填入樂器名稱)
若有多項請全數填寫，若沒有請填無
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父親姓名
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父親職稱
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母親姓名
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母親職稱
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家長 e-mail
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家長連絡電話 (白天)
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家長連絡電話 (晚上)
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家長連絡電話 (手機)
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