106年度7月份「我是創客-自造少年郎」-BeClass報名表格2017-07-13

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106年度7月份「我是創客-自造少年郎」 (2017-07-13)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 出生年次		※ Email
※ 行動電話		※ 市話	() #
※ 就讀學校	(含自學、非台北學校請填寫縣市)
※ 身分別	正取學員放棄資格才會通知備取學員! 一般名額 (限額 21人) 備取 (限額 7人)
※ 家長姓名
※ 家長電話	上課簡訊發送用
※ 繳費方式
ATM轉帳末五碼
※ 是否願意收到本處發送相關訊息
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

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