長期照護教育現況與發展論壇-BeClass報名表格2017-05-18

※ 姓名

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※ 行動電話

※ 市話

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學校

單位

職稱

※ 交通方式-去程

1.若點選火車，將另行通知接駁車時間。2.若填寫其他，如自行開車前往，請註明車號，以便留停車位

高鐵南下809班次到站時間8:57 高鐵北上806班次到站時間8:54 火車其它：

交通方式自行前往是否有司機

自行前往有司機，需便當
自行前往有司機，無需便當
自行前往無司機
其它：

交通方式-回程

其他:請註明自行開車

高鐵南下841班次，苗栗站出發時間16:58
高鐵北上838班次，苗栗站出發時間16:56
火車
其它：

用餐情形

特殊需求請填其他，例：素食不吃蛋、葷食不吃牛或羊肉

葷食
素食
其它：

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)