台灣性教育學會106年「擁抱青春，擁抱愛」校園專題/親職講座申請表-BeClass報名表格2017-09-30

※ 姓名

※ 性別

男女

※ EMAIL

※ 行動電話

※ 市話

() #

※ 職稱

※ 學校名稱(含縣市)

※ 申請講座形式

可複選

（一）校園專題講座(學生)1.愛情區間車
（二）校園專題講座(學生)2.愛，值得等待！
（三）校園專題講座(學生)3讓愛自由
（四）親職講座(教師、家長)如何與孩子談性說愛

※ 場地設備

麥克風電腦單槍投影機黑/白板

※ 從何得知本講座訊息

縣市教育局處公文轉發
其它：

※ 申請講座一：校園專題講座(學生)-愛情區間車(45分鐘)，人數以30-800人為佳：

主題：愛情區間車　※請寫明預計日期、人數(例：9/12(一) 早上10-12點，約100人)　　　若未申請此講座，本欄請填無

※ 申請講座二：校園專題講座(學生)-愛，值得等待！(45分鐘)，人數以30-800人為佳：

主題：愛，值得等待！　※請寫明預計日期、人數(例：9/12(一) 早上10-12點，約100人)　若未申請此講座，本欄請填無

※ 申請講座三：校園專題講座(學生)-讓愛自由(45分鐘)，人數以30-800人為佳

主題：讓愛自由　※請寫明預計日期、人數(例：9/12(一) 早上10-12點，約100人)　若未申請此講座，本欄請填無

※ 申請講座四：親職講座(教師、家長)90分鐘，人數以30人以上為佳：

主題：如何與孩子談性說愛　※請寫明預計日期、人數(例：9/12(一) 早上10-12點，約40人) 若未申請此講座，本欄請填無

※ 是否已詳讀上方申請須知

是

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)