106年度響樂Party，社區友愛-家庭野餐尋寶趣-BeClass報名表格2017-07-23

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 出生年次

※ Email

※ 行動電話

市話

() #

※ 地址

※ 報名場次

7 月23日 → 下午3：00-6：00 溪湖糖廠
8 月 5日 → 下午3：00-6：00 二林文化教育園區

※ 去年是否有參加過響樂Party 野餐Funny 家庭愛無限活動呢?

是，去年參加過二林文化教育園區的野餐活動。
是，去年參加過埔心蘑菇部落生態休閒農場的野餐活動。
是，去年我兩場都參加了。
否，很想參加，但沒有報名成功。
否，今年第一次參加。

※ 參與人員姓名/關係/年齡

請填寫一同參與人員之姓名/關係/年齡，每格填寫1人之資訊

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團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)