開心禪二階七日禪精進閉關義工報名表-BeClass報名表格2017-08-14

※ 身分證姓名

僧眾法名

※ 性別

男女

※ 生日

※ 身分證字號

※ EMAIL

※ 行動電話

市話

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※ 地址

※ 緊急連絡人

請依序填寫緊急連絡人：1姓名，2關係，3電話

1.
2.
3.

※ 宗教信仰：

※ 身體狀況

勾選其它時（請說明）

※ 個資聲明

上開個人資料(地址欄縣市區域必選，其餘細節不寫可填 NA)，是供台灣德噶禪修協會及亞洲德噶基金會規畫課程及發送課程、活動訊息使用。您依個人資料保護法，就上開資料，享有查詢、閱覽、製給複本、補充或更正、停止蒐集、處理或利用、刪除等權利。勾選「同意」時，方能完成報名程序。

同意

※ 參加過德噶課程經歷

【課程報名資格】：必須參加過開心禪第二階課程

※ 交通方式

山路狹窄彎陡，會車困難，園區車位有限，建議搭乘交通專車（來回車資及平安保險每人500元，在報名後七日內，匯款、郵局劃撥或到中心現場繳交，.匯款之後,請通知德噶中心末五碼,或傳真收據

自行開車
搭乘專車 (台北火車站東三門集合/時間另行通知)

車資繳交方式

選擇搭乘專車者請填寫

郵局劃撥
到中心繳費
銀行匯款ATM ，帳號末五碼請填入下方其它格
其它：

活動通知

是否願意收到德噶協會活動通知

是

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)