「回收學園」106年臺中市資源回收推廣學生服務學習計畫-BeClass報名表格2017-12-31

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ 學校名稱/系所班級

※ 聯絡電話

※ 地址

EMAIL

※ 緊急聯絡人姓名/關係(父子、母女等)

緊急聯絡人電話

加入志願服務之動機

學校課程需要
個人意願
其它：

是否需要保險

是
否

※ 預計服務地點

若選擇於本市希望資收站服務者，請勾選「其它」欄位，並填寫希望資收站名稱(如：OO區OO里希望資收站)

清淨園區-綠行動生活館(臺中市北屯區中平路987號粉紅色建築物，每週三、日休館)
寶之林-二手物品展售中心(臺中市北屯區和順路439號，每週三、日休館)
其它：

※ 預計服務日期1

於本市希望資收站服務者，請選擇希望資收站開放日期

希望資收站開放日期將公告於本市資源回收網

※ 預計服務時段1

若選擇本市希望資收站服務，請勾選「依希望資收站規定時間」

上午(08:00－12:00)
下午(13:00－17:00)
全日(08:00－17:00)
依希望資收站規定時間

預計服務日期2

於本市希望資收站服務者，請選擇希望資收站開放日期

希望資收站開放日期將公告於本市資源回收網

預計服務時段2

若選擇本市希望資收站服務，請勾選「依希望資收站規定時間」

上午(08:00－12:00)
下午(13:00－17:00)
全日(08:00－17:00)
依希望資收站規定時間

預計服務日期3

於本市希望資收站服務者，請選擇希望資收站開放日期

希望資收站開放日期將公告於本市資源回收網

預計服務時段3

若選擇本市希望資收站服務，請勾選「依希望資收站規定時間

上午(08:00－12:00)
下午(13:00－17:00)
全日(08:00－17:00)
依希望資收站規定時間

午餐

報名全日服務者，另有提供午餐

葷
素

※ 資源回收觀摩之旅參與意願

預計於106年8月辦理資源回收觀摩之旅，確切日期及地點將另行公告，參與服務學習學生及家長可優先報名，全額免費！

有意願
無意願

是否有意願擔任「臺中市資源回收環保志工」

須年滿16歲，詳細內容請參閱「臺中市資源回收環保志工服務運用計畫」

是
否

其他意見

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)