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海峽青年節活動報名資料
(2017-08-10)
(報名截止)
※
姓名
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性別
男
女
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EMAIL
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行動電話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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身分證字號
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就讀科系名稱
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出生年月日
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就讀學校名稱
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身份
學生會會長
學生會副會長
學生議會議長
學生議會副議長
工作人員
護照號碼
共9碼請確認
護照有效期限
格寫格式範例如下:2020/02/28
護照英文姓氏
請填英文姓氏
護照英文名字
請填英文名字
台胞證號碼
共8碼,請確認
台胞證有效日期
格寫格式範例如下:2020/02/28
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微信ID
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LINE ID
※
本次活動純屬兩岸青年交流活動,本人同意不涉及各項政治及敏感議題之討論,如有違反者,後果自負,是否同意
同意
不同意(將取消參加資格)
※
是否去過大陸
填＂是＂者請繼續填以下題目
是
否
去過大陸幾次
上一題答＂是＂者回答
是否去過福州
上上一題答＂是＂者回答
有
沒有
重設/reset
保證金匯款轉帳帳戶後五碼數字(電匯者請填寫匯款人姓名)
以利查詢核對是否完成繳交
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：115
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查詢]、[
編修]、[
取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
115
