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8/19-8/21天使心進階喘息營報名表
(2017-08-19)
(報名截止)
※
愛奇兒家長1姓名(主要聯絡人)
※
性別
男
女
EMAIL(可傳送成功訊息)
※
行動電話
※
愛奇兒家長1-生日(保險用)
格式範例(民國)：97/1/1
※
愛奇兒家長1-身份證字號(保險用)
※
愛奇兒家長1-飲食
葷食
素食
※
愛奇兒家長1-T恤尺寸
訂做後恕不更換
42號（正面平量衣寬46公分、衣長66公分）
46號（正面平量衣寬51公分、衣長67.5公分）
50號（正面平量衣寬56公分、衣長70公分）
54號（正面平量衣寬60.5公分、衣長73公分）
愛奇兒家長2-姓名 (若無第2位家長，以下愛奇兒家長2性質題目均不必填)
愛奇兒家長限父母雙方
愛奇兒家長2-性別
男
女
重設/reset
愛奇兒家長2-生日(保險用)
格式範例(民國)：97/1/1
愛奇兒家長2-身份證字號(保險用)
愛奇兒家長2-飲食
葷食
素食
重設/reset
愛奇兒家長2-T恤尺寸
訂做後恕不更換
42號（正面平量衣寬46公分、衣長66公分）
46號（正面平量衣寬51公分、衣長67.5公分）
50號（正面平量衣寬56公分、衣長70公分）
54號（正面平量衣寬60.5公分、衣長73公分）
重設/reset
※
孩子1-姓名
※
孩子1-性別
男
女
※
孩子1-身份
愛奇兒（身障證明/發展遲緩/特教身份均算）
手足
※
孩子1-生日(保險用)
格式範例(民國)：97/1/1
※
孩子1-身份證字號(保險用)
※
孩子1-飲食
葷食
素食
孩子1-佔床與否
佔床
不佔床（104/2以後出生者）
重設/reset
※
孩子1-T恤尺寸
訂做後恕不更換
36號（正面平量衣寬35公分、衣長49公分）
38號（正面平量衣寬37公分、衣長51公分）
40號（正面平量衣寬40公分、衣長53公分）
42號（正面平量衣寬46公分、衣長66公分）
46號（正面平量衣寬51公分、衣長67.5公分）
50號（正面平量衣寬56公分、衣長70公分）
54號（正面平量衣寬60.5公分、衣長73公分）
孩子2-姓名 (若無其他孩子，以下孩子2性質題目均不必填)
孩子2-性別
男
女
重設/reset
孩子2-身份
愛奇兒（身障證明/發展遲緩/特教身份均算）
手足
重設/reset
孩子2-生日(保險用)：
格式範例(民國)：97/1/1
孩子2-身份證字號(保險用)
孩子2-飲食
葷食
素食
重設/reset
孩子2-佔床與否
佔床
不佔床（103/7以後出生者）
重設/reset
孩子2-T恤
訂做後恕不更換
36號（正面平量衣寬35公分、衣長49公分）
38號（正面平量衣寬37公分、衣長51公分）
40號（正面平量衣寬40公分、衣長53公分）
42號（正面平量衣寬46公分、衣長66公分）
46號（正面平量衣寬51公分、衣長67.5公分）
50號（正面平量衣寬56公分、衣長70公分）
54號（正面平量衣寬60.5公分、衣長73公分）
重設/reset
孩子3-姓名 (若無其他孩子，以下孩子3性質題目均不必填)
孩子3-生日(保險用)
格式範例(民國)：97/1/1
孩子3-性別
男
女
重設/reset
孩子3-飲食
葷食
素食
重設/reset
孩子3-身份
愛奇兒（身障證明/發展遲緩/特教身份均算）
手足
重設/reset
孩子3-身份證字號(保險用)
孩子3-佔床與否
佔床
不佔床（103/7以後出生者）
重設/reset
孩子3-T恤尺寸
訂做後恕不更換
36號（正面平量衣寬35公分、衣長49公分）
38號（正面平量衣寬37公分、衣長51公分）
40號（正面平量衣寬40公分、衣長53公分）
42號（正面平量衣寬46公分、衣長66公分）
46號（正面平量衣寬51公分、衣長67.5公分）
50號（正面平量衣寬56公分、衣長70公分）
54號（正面平量衣寬60.5公分、衣長73公分）
重設/reset
孩子4-姓名（為節省作答時間，孩子4相關資料會由工作人員再聯繫確認）
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