2017年10月龔鉥易術－心理劇課程-BeClass報名表格2017-10-10

※ 姓名

※ 性別

男女

學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ EMAIL

※ 行動電話

市話

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地址

服務機構/就讀學校

職稱

介紹人或獲知工作坊訊息來源

請簡述心理劇時數與經驗

繼續教育申請(證照名稱)

諮商心理師
臨床心理師
精神科醫師
其他

※ 報名課程

易術-心理劇成長工作坊10/6-10/8 9:00-17:00
易術-心理劇成長暨導演訓練工作坊10/9-10/10 9:00-17:00
易術-心理劇基本技術演練課程10/7 18:30-21:30
易術-心理劇基本技術演練課程10/9 18:30-21:30
心理劇助理導演初級班考核
心理劇導演中級班考核

需要公文者單位全名

※ 報名/繳費身份

三人團報其他兩位同伴姓名

繳費總金額

※ 繳費方式

郵局或銀行ATM轉帳/匯款
使用郵局無摺存款
郵局劃撥
境外人士匯款

帳號後五碼或無摺存款局號(請填寫以便核對)

預定繳費日期

備註

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)