106大能精舍快樂行兒童成長營-小隊輔報名表(台南、屏東、金門、澎湖)-BeClass報名表格2017-08-13

※ 性別

男女

※ 姓名

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

※ 市話

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※ Email

※ 地址

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 就讀學校/科系/年級

※ 綽號

需要好記憶且適合兒童營隊

※ 星座

※ 參加場次

可複選

台南場次屏東場次金門場次澎湖場次

※ 住宿安排：總培訓＆台南場次

[可複選]住七天勾選2.和4. ；住六天勾選3.和4.

1.不住宿
2.7/3(一)-6(四)；總培訓前一天+總培訓(住四天)
3.7/4(二)-6(四)；總培訓(住三天)
4.7/7(五)-9(日)；台南場活動(住三天)

※ 交通接送：總培訓

1.7/3(一) 自行前往住宿地點 (大能精舍)
2.7/3(一) 8：00pm - 08：30pm於保安火車站接送
3.7/4(二) 自行前往培訓地點 (德南國小)
4.7/4(二) 8：00am - 08：30am於保安火車站接送
其它：

※ 營隊志願1

請依前三名志願填寫組別

※ 營隊志願2

※ 營隊志願3

※ 個人專長

可複選

※ 參加本次活動的原因是?

※ 如何得知活動訊息

可複選；[其它]欄位可填介紹人名字

※ 個人照片

(建檔用，正面大頭照或生活照)

檔案大小上限：1,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)