2017樂享大師國際音樂營-BeClass報名表格2017-07-02

※ 姓名

※ Email

※ 生日

※ 地址

※ 身分證字號

※ 姓名羅馬或護照拼音

※ 姓別

※ 就讀學校

請填寫升上去的學校，若未確定，請填寫舊有學校

※ 年級

請填寫升上去的年級，若未確定，請填寫舊有年級

※ 家裡電話

父親姓名

父親手機

母親姓名

母親手機

推薦介紹人

※ 參加樂器項目

室內樂需提供其它成員之樂器、姓名

※ 學習經驗

幾年

※ 目前學的曲目

目前學的曲目

指定個別課教授

教授姓名

同一位教授，至多兩堂課。名額限制，選指定教授前，請先來電洽詢02-3322-1428，額滿即止(需額外付費)

※ 繳費項目-小提琴、中提琴、大提琴、長笛

※ 繳費項目-鋼琴、國際卓越鋼琴組

加琴點者，請在其它寫共幾日

繳費項目-室內樂

我是小提琴、中提琴、大提琴、長笛、鋼琴組
活動報名指導費 24,000元
一堂：第一位指定教授費 2,500元 (一堂課，50分鐘)
一堂：第二位指定教授費 2,500元 (一堂課，50分鐘)
二堂：第一位指定教授費 5,000元 (二堂課，各50分鐘)
二堂：第二位指定教授費 5,000元 (二堂課，各50分鐘)
小計 26,500元 (一堂課)
小計 29,000元 (二堂課)
早鳥 -2000元
團體優惠 -2000元
交通費-去 700元
交通費-回 700元
家長住宿，電話洽詢02-3322-1428

我要和好朋友住

至多填寫三位，若有特殊需求，請洽詢02-3322-1428

1.
2.
3.

※ 是否有過敏或藥物治療中

若填是，請詳細說明

若有特殊疾病，請詳細說明

※ 飲食

※ 身高

※ 體重

※ 衣服尺吋

※ 如何得知樂享大師國際音樂營

※ 活動同意書

本人已充分了解此報名表所有內容，參加期間需緊急醫療救急時，我同意主辦單位採取適當的措施，同時健康資料及特殊需求等資料之記載均屬實。活動前提醒學生務必遵守營隊規則

請填寫同意或不同意

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)